А.И. Извин, Н.Е. Кузнецова2
- ГБОУ ВПО «Тюменский государственный медицинский университет», кафедра оториноларингологии, г. Тюмень
- ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2», детское оториноларингологическое отделение, г. Тюмень
Лопатин А.С., Деточка Я.В. Эндоскопические методы диагностики и хирургического лечения заболеваний слуховой трубы: обзор литературы и собственный опыт. Российская ринология. 2009;3:5.
Экссудативный средний отит (ЭСО) является самым распространенным заболеванием в детской оториноларингологии и основной причиной тугоухости. За последние 20 лет число детей с ЭСО выросло в 2,5 раза . Основным методом диагностики являются электрофи- зиологические методы. Однако анатомические особенности ЛОР-органов у детей не всегда позволяют своевременно выявить патологию уха . Поэтому поиск новых методов диагностики является одной из приоритетных задач верификации заболевания слухового анализатора.
Экссудативный средний отит (ЭСО) характеризуется наличием экссудата в среднем ухе и, как правило, отсутствием явных признаков инфекции. В основе заболевания лежит сочетание длительной тубарной дисфункции и вялотекущего воспаления . Ведущей причиной дисфункции слуховой трубы у детей является гипертрофия аденоидных вегетаций и хронический аденоидит. Анатомические особенности расположения слуховой трубы, сложный механизм ее функционирования и полиэтиологичность заболеваний являются распространенной причиной несвоевременной диагностики и недостаточно эффективного лечения тубарных расстройств.
Цель исследования: повысить эффективность эндоскопической диагностики ЭСО у детей с использованием видеориноларингоскопа СМOS и монитора С-МАС.
Материалы и методы
На базе детского оториноларингологического отделения ОКБ № 2 г. Тюмени было проведено обследование 30 детей в возрасте от 3 до 15 лет с ЭСО и сопутствующей патологией носоглотки. Всем детям выполнен эндоскопический осмотр носоглотки и уха с помощью видеориноларингоскопа СМOS и монитора С-МАС. Исследование проводилось независимо от времени суток и места нахождения пациента (за исключением времени сна и приема пищи).
Портативность видеориноларингоскопа позволяла проводить обследование без предварительной подготовки и дополнительной седации ребенка после анемизации слизистой носа р-ром в виде 10% спрея лидокаина и 0,05% Ксимелина.
Дети младшего возраста находились в присутствии родителей, которым предоставлялась возможность обзора проводимого видеомониторирования.
Все дети были разделены по полу и возрасту (табл. 1). Результаты, представленные в табл. 1, иллюстрируют, что превалирующее место занимают дети младшего и дошкольного возраста (3-7 лет; 83,3%), мальчиков было
в 2 раза больше, чем девочек (66,7 и 33,3% соответственно). Эндоскопический осмотр носоглотки, интерпретация полученных результатов производилась по данным видеомониторирования (табл. 2).
Основными причинами возникновения ЭСО у детей, по данным нашего обследования, являются хронический аденоидит и гипертрофия аденоидных вегетаций 11-111 степени (ст.) — 73,3%.
Данный вид обследования в силу высокой разрешающей оптической возможности позволил более детально осмотреть носоглотку и выявить особенности ее строения, цвет слизистой, структуру образований, что невозможно осуществить обычным ригидным ринофиброскопом. Кроме того, наряду с осмотром носоглотки проводилось одновременное выполнение эндоскопического осмотра уха. Данные этих исследований представлены табл. 3.
Данные табл. 3 показывают, что двусторонний процесс установлен в 81,7% случаев, односторонний-в 18,3%, экссудативный процесс преобладал над адгезивным (68,3 и 31,7% соответственно), наличие ретракционных карманов в эпитимпануме — 16%, фиброзные изменения барабанной перепонки (БП) — 6,6%. Выявленная патология БП и среднего уха позволяет определить адекватную тактику лечения.
| Возраст | Мальчики | Девочки | Всего (%) |
| 3-5 лет | 8 | 1 | 9
(30%) |
| 5-7 лет | 10 | 6 | 16
(53,3%) |
| 7-15 лет | 2 | 3 | 5
(16,7%) |
| Всего | 20
(66,7%)
|
10
(33,3%) |
30
(100%) |
Анатомические особенности расположения слуховой трубы, сложный механизм ее функционирования и полиэтиологичность заболеваний являются распространенной причиной несвоевременной диагностики и недостаточно эффективного лечения тубарных расстройств.
Таблица 2. Эндоскопическая картина носоглотки и выявленная патология
| Название патологии | Мальчики | Девочки | Всего (%) |
| Хронический аденоидит | 5 | 2 | 7 (23,3%) |
| Гипертрофия аденоидных вегетаций II ст. | 3 | 2 | 5 (16,7%) |
| Гипертрофия аденоидных вегетаций III ст. | 5 | 5 | 10 (33,3%) |
| Гипертрофия тубарных валиков | 2 | — | 2 (6,6%) |
| Зияющая слуховая труба | 1 | — | 1 (3,3%) |
| Рефлюкс слуховой трубы | 1 | — | 1 (3.3%) |
| Хоанальный полип | 2 | 1 | 3 (10%) |
| Гнойный гайморит | 1 | — | 1 (3,3%) |
| Всего | 20 (66,7%) | 10(33,3%) | 30 (100%)’’ |
Таблица 3. Эндоскопическая картина уха и выявленная патология
| Выявленная
эндоскопическая картина |
Односторонний
процесс |
Двусторонний
процесс |
Всего (%) |
| Уровень экссудата за БП | 1 | 16 | 17 (28,3%) |
| Инфильтрация БП, сглаженность опознавательных знаков | 3 | 13 | 16 (26,6%) |
| Гиперемия, равномерное выбухание задних квадрантов БП | 1 | 7 | 8 (13,3%) |
| Резкая втянутость БП | — | 5 | 5 (8,3%) |
| Наличие ретракционных карманов в эпитимпануме | 4 | 6 | 10 (16,6%) |
| Фиброзные изменения БП | 2 | 2 | 4 (6,6%) |
| Всего ушей | 11 (18,3%) | 49 (81,7%) | 60 (100%) |
Выводы
- Основное место среди причин, вызывающих ЭСО у детей, по результатам обследования занимает гипертрофия аденоидных вегетаций 11-111 ст. и хронический аденоидит (73,3%).
- Разрешающая оптическая возможность видеорино- ларингоскопа позволяет своевременно диагностировать патологический очаг на ранних стадиях в труднодоступных отделах и назначить дополнительный объем обследования.
- Использование в эндоскопической диагностике ЭСО у детей видеориноларингоскопа СМOS и монитора С-МАС позволяет быстро, без предварительной подготовки и в любом возрасте провести качественное обследование, получить результаты с видеодокументированием и определить объем лечения.